顽固性尿蛋白转阴病案分析

9月初，来我院治疗的患者张余生，患肾病综合征1年，症状以顽固性蛋白尿为主，曾多次治疗，蛋白尿都无明显变化。来我院前，张余生已出现肾功能损害，出现浮肿，小便量明显减少，心里非常害怕病情再继续发展，才来我院治疗。目前张余生经我院精心治疗已基本康复，尿蛋白转阴。

    张余生来我院前治疗概况：

    张余生，河北省邱县人。

    2005年9月感冒，4后天出现颜面浮肿，后波及全身，食欲欠佳。多次就诊，未作任何检查。以感冒、皮肤过敏、胃炎等病进行治疗，但效果不佳。后就诊于邯郸医专第一附属医院，查尿常规：PRO(+++)，血浆白蛋白19g/L。诊断为“肾病综合征”，给予口服强的松片60mg晨空腹顿服日一次。20余日后查：血桨蛋白27g/L，定量未查，呈渐进性下降，数值不详。
    2005年10月在河北省二院做肾穿，报告为“肾小球微小病变”继口服激素，8~10周后，症状减轻，尿蛋白转为（+），虽后不再见好转。
    2006年春节自查尿常规、肝功能正常。后开始减量每2周减5mg。直至口服20mg 时感双眼流泪，视物模糊，就诊于明人中医院，查尿PRO（+++），给予静点鱼腥草、皮下注射肝素钠，口服抗菌素，20天后复查腹腔中大量腹水，疗效欠佳，只好出院。院外口服中药治疗，浮肿减轻，但尿蛋白仍无明显变化。
    2006年5月感冒后再次出现浮肿，肌注先锋必2/日，连用4天，好转。于1周后双踝部轻度浮肿，后渐进性波及全身，近1周来尿量减少，约400~500ml/24小时。进食减少。食后腹胀、胸闷、气短。

    应用微化处理中药后病情变化（5天一对照）：

    2006年9月7日张余生为求进一步治疗而来我院，门诊以“原发性肾病综合征”收住院。自发病以来，偶有头晕头痛，食欲不佳，食后胸闷气短，小便量近1周来减少约400~500ml。查体全身浮肿，散在膨胀纹，双下肺呼吸音减弱，左侧为重，腹水征阳性，血压135/90mmHg，体重91千克，给予人血白蛋白注射液20.0克提高胶体渗透压，肝素钠注射液12500单位，右旋糖苷40注射液300毫升静点，扩充有效循环血量，给予速尿注射液60毫克入壶，利尿消肿。同时给予双肾区微化中药治疗，以保护、恢复肾功能治疗为主。
    治疗5天后，张余生自述睡眠饮食可，无腹胀、胸闷、气短。查体全身浮肿渐消，双下肢呼吸音减弱，腹水征阳性，血压130/80mmHg，尿量1500ml，体重90Kg，比昨日下降1Kg。化验结果回报尿常规示：蛋白（+++）。今日继续输人肝素钠注射液及右旋糖苷注射液，提高胶体渗透压，扩容，加用潘生丁50mg，口服，日三次，抗凝治疗，余治疗不变。。
    治疗10天后，张余生睡眠、饮食可，无腹胀，查体全身浮肿，尿量2000毫升，血压140/90mmHg，体重89.5Kg，比昨日降0.5Kg，化验结果回报：血沉115mm/h，总蛋白45.64g/l，白蛋白20.03g ，A/G0.78，尿素氮9.52mmol/L，甘油三酯4.35mmol/L，总胆固醇14.58mmol/L，低密度脂蛋白10.89mmol/L，24小时尿蛋白定量28.23g，继续扩容治疗。

    治疗15天后，张余生24小时小便量2300ml，体重呈渐进性下降趋势，浮肿渐轻，腹壁水肿减轻，叩移动性浊音弱阳性，双下肢大腿至膝关节水肿消失，膝下渐轻，至脚踝部仍有浮肿，已减轻较明显，复查尿蛋白（+）。继续用微化中药治疗。
    治疗20天后，张余生未诉不适，双下肢水肿消失。24小时尿量2200毫升，体重74千克，血压120/80mmHg，病情好转。
    治疗25天后， 张余生精神良好，食欲佳，查体，腹水基本消失，体重72千克，血压125/85mmHg。化验结果回报：尿蛋白（－），白细胞2~3/Hp，透明管型2~3Lp，内生肌酐清除率72.54ml/min，全身浮肿消退，尿中泡沫减少。
    又巩固治疗4天后，张余生无浮肿，比较近几日尿量正常，每日总尿量约2400ml，尿中泡沫减少，查24小时尿蛋白回报0.52，与尿蛋白转阴吻合，证明肾脏病变已基本恢复。因此建议张余生出院，回家巩固治疗。

    专家分析：

    张余生的病例是个值得关注的例子。因为肾病一旦出现持续性蛋白尿，就属于顽固性蛋白尿。大量的临床和实验研究发现，尿蛋白本身具有肾损伤性，是进行性肾衰的一种持久、独立的恶化因素，是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志， 如不及时控制，肾功能将不可遏制的呈进行性下降，75%的病人在10—15年内发展为终末期肾衰，因此肾病患者应尽早减少和消除蛋白尿以保护肾脏功能。张余生就因久治不愈面出现肾功能损伤，如果再不及时治愈，肾功能将会进一步损伤，出现肾功能不全、尿毒症，使治疗更加困难。
    肾病尿蛋白的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。张余生过去的治疗，只是针对表面症状进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差。因此尿蛋白始终没有减少或消失。
　经过微化处理后的中药，具有更强的药物活性，可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。这一方法主要是修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，修复之后，由于引起病变的根本原因被消弭于无形，尿蛋白必然会逐渐减少直到消失。只有这样，病情才会达到真正意义上的治愈！

     患者出院感言：

    在短暂的住院期间，经过主管医生的精心治疗和护士的热心照顾，使我的病情恢复，由其你们的微化中药治疗，使我的病康复的更快，很感谢你们。
经过多次与你们交流和沟通使我更多的了解了肾病医疗知识，学会怎样观察自己的病情，怎样护理自己。医院周全、人性化的管理，让我感受到家庭温暖，我的精神和心态得到了很大的改善和调整。感谢医院所有的医务人员，也希望你们能更好的发展技术，为更多的肾病患者服务！

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