本周病例聚焦：肾病综合征、尿毒症病例2007.05.12～05.19
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-4-13 21:17:40
患者主因全身乏力纳差1年余收入住院。1年前患者日常生活中自觉全身乏力，并在爬楼或长时间步行后有胸闷，心悸感觉，在辽宁省朝阳市医院查血肌酐340.7umol/L，双肾B超示双肾缩小，皮质回声增强诊断为慢性肾炎，慢性肾功能不全，服用中药8个月，配合应用肾复康，胶囊4粒口服日三次，效果不理想，但一年来患者偶有胸闷，心悸发展 ，患者为了进一步治疗而来我院就诊，查血肌酐477umol/L。根据患者化验值及临床表现而诊断为“慢性肾炎，慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）”。
入院后我们针对患者存在的情况如全身乏力、畏寒、贫血、血肌酐高、酸中毒等情况。在应用微化中药同时，配合纠酸、补血等西医配合治疗。住院治疗21天，患者自觉全身乏力感觉消失，不再畏寒、面色红润、食欲较前明显好转，走路有劲，未再发生胸闷、心悸等症状，患者对此非常满意，表示愿续用微化中药回家后巩固治疗。
点评：胃肠道症状是肾功能不全，患者最早也是最常见的临床表现，它是由于尿素在肠道细菌作用下生成氨，刺激胃肠道而致，而尿量少则是一种由于肾脏排泄功能障碍而导致在体内蓄积的一种小分子毒素，它和肌酐一样同时由于肾功能不全所造成，要想摆脱患者的胃肠道不适，首先就应该排毒，而传统药物只是通过增加大便次数及量而实现此目的，这种降毒素目的在短期内是有效的。但是由于没有能治本--即恢复肾功能，那就会出现随肾功能恶化而出现体内蓄积尿素氮，肌酐的增多，从而造成一种恶性循环。微化中药的优势在于：通过中药微化化处理后，具有更强的生物活性，在微化渗透仪作用下，通过双肾区透入进入体内，实现修复肾脏组织，恢复肾脏功能目的，从而实现了肾脏自身功能恢复达到自身排毒害的目的。
[NextPage]病例五：
慢性肾功能不全（衰竭期），肾性贫血，肾性高血压
患者：姚页，女，48岁。浙江温州人。
主治医生：代少甫
病史:主因头痛头晕4个月入院。患者于4个月前无诱因出现头痛，头晕。遂就诊于当地市医院。查RBC：2.74×1012/L，HGB：74g/L，HCT：0.52 Scr 487.6umol/L BUN 20.7mmol/L,测血压：160/100mmHg.。
诊断为慢性肾功能不全（衰竭期），肾性贫血，肾性高血压。给予口服硝苯地平缓释片，尿毒清颗粒，速立菲，叶酸。口服环尔博注射液，皮下注射。半月后复查肾功能，肌酐升至530.1 umol/L，遂就诊于上海华山医院，诊断同前，治疗上以肠道排毒及针对贫血，高血压等并发症处理。逐渐出现乏力，食欲不振等症状。在原治疗基础上加用当地中医院中药口服。肌酐无下降。
后经同病患者介绍来我院。
入院情况:患者饮食差，睡眠尚可，二便正常，患者怕冷，症状明显。查体：P 82次/分BP：140/90mmHg. 心肺腹查体无异常。双下肢轻度浮肿。
入院检查：HGB：71g/L 肌酐 607umol/L 尿素氮23.9mmol/L,电解质正常。
入院治疗:给予中药微化渗透疗法为主，对症治疗贫血，高血压。
出院情况:经过25天治疗，出院时患者饮食转佳，面色红润，无乏力，无怕冷症状，皮肤出汗，小便颜色变黄，尿中混浊，复查HGB：103g/L, 肌酐 310umol/L，尿素氮17.3mmol/L，出院回家巩固治疗。
点评： 该患者在入院前后，病情一直呈发展趋势，用药不是治疗肾脏，控制病情，主要是处理并发症为主。我院微化中药渗透疗法，靶向定位作用于肾脏受损组织，清除导致肾脏受损的免疫复合物，分解坏死组织，阻断肾功能衰竭进程。微化中药渗透疗法通过活血通络祛瘀清除。修复生新三个过程，逐步恢复肾功能。本例患者住院期间处于活血通络过程。微化中药可以扩张肾脏血管及全身各级血管，增加肾脏循环血量，提高有效供氧，从而利于肾脏组织恢复，扩张消化道血管，减轻胃肠粘膜水肿，改善食欲。扩张皮肤血管，改善末稍循环。病人怕泠症状改善，面色红润。排除肾脏坏死组织和免疫复合物，增加肾脏血液循环，小便颜色发黄，尿中出现混浊，第一个过程为肾脏功能恢复奠定了物质基础。
[NextPage]病例六：
狼疮性肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期
患者：林芝秋，女性，34岁，已婚，海南琼海市人。
病史：患者于2005年11月无明显诱因出现呕吐、视物模糊、畏光，遂就诊于当地医院化验检查：Scr 600μmol/L，诊断为脑梗塞，肾功不全。给予黄芪、丹参等住院13天。后化验检查：Scr 464 umol/L，诊断为慢性肾功不全，狼疮肾炎。给予强的松，中药胶囊及中药药浴，灌肠，共住院35天病情平稳，患者为求进一步治疗，遂又就诊于石家庄肾病医院。
入院时查体：T 36.5℃，R 18次/分 P 84次/分，Bp140/70mmHg，发育正常，营养一般，神清、精神欠佳、咽充血、扁桃体不大、胸廓无畸形、叩诊清音、语颤均等，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动不明显，无弥散，心率84次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肠鸣音正常存在，肝脾未触及。
入院各项化验检查：血红蛋白 108g/L(110～160)，红细胞压积0.2
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