本周病例聚焦：肾病综合征、尿毒症病例2007.05.12～05.19

病例一：
    原发性肾病综合征
    主管大夫：仝新强
    患者：张汉军 男 28岁 贵州省思南县人
    病史：患者于5年前不经意中发现小便中泡沫增多，时有浑浊，稍感身体疲乏，未予重视。一个月后足踝部发现浮肿，且很快向上蔓延，遍及全身，出现面部、四肢水肿，同时感觉肢体酸沉无力，不欲饮食，时有恶心、呕吐、胸闷等症状，遂去当地医院检查。
    入院前治疗：尿蛋白3＋，隐血＋，24小时尿蛋白定量8.3g，血清总蛋白4.8g，血清白蛋白25 g，诊断为：原发性肾病综合征。继而住院治疗。当地医院给予输注白蛋白，速尿等，半月后减轻出院。
    以后因感冒、劳累（多因房事劳累）而多次复发加重，且复发次数越来越频繁。患者为彻底根治此病，后至多家省级医院治疗，效果均不佳。后转入北京一家肾病专科医院，该院应用口服大量激素、雷公藤多甙片和静脉注射环磷酰胺等，症状时轻时重，尿蛋白波动在1～2＋之间；24小时尿蛋白定量波动在2～5.3g，且感冒越来越频繁，每次感冒均可导致病情加重。
    疾病复发：患者于两月前，病情再次复发并加重，在当地医院治疗10天后效果不佳，遂经人介绍转入我院治疗。
    入院检查：全身高度水肿，伴胸水、腹水，四肢不温，尿量减少，胸闷气短，晚上不能平卧，面色苍白，面部因长期服用激素呈满月脸。尿检，尿蛋白3＋，24小时尿蛋白定量8.8g，血清白蛋白18g，诊断为：原发性肾病综合征。
    治疗经过：入院后给予微化中药双肾区渗透治疗，并配合其它口服中药，加以西医对症处理，患者病情开始一天较一天好转。
    一个疗程后，患者水肿全部消退，化验尿蛋白—，24小时尿蛋白0.1g，出院时，患者流出了欣喜的泪，感慨的说：“终于不再受疾病的折磨了！”

    专家点评：肾病综合征是肾内科常见的，比较顽固的病症，西医没有特效治疗方法。形成的机理，主要由于机体内产生免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁，并对其损伤、破坏，导致肾小球基底膜的两大屏障滤过障碍。
    大家知道，肾小球基底膜好像筛子一样，把血液中的成分过滤，把体内代谢废物滤出，而大分子物质不能滤过。当基底膜机械屏障受损，孔径增大，原本不能滤过的大分子蛋白质和血细胞滤过漏出，电荷屏障受损，使带负电荷的白蛋白大量漏出，且超过肾小球吸收能力，而出现大量蛋白尿。
    由于大量蛋白尿，使血浆中白蛋白浓度下降，造成低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降，血浆中大量水分渗出血管外，进入组织间隙而发生水肿，同时可致血容量下降，有效循环血量不足，继发醛固酮升高，加重钠水潴留，水肿。
    再则，由于低蛋白血症，可致机体免疫功能下降，更容易发生感冒，感染，产生更多的免疫复合物，加重肾小球基底膜的损伤，使比较顽固的肾病综合征，反复发作。
    现在，国内外西医常规治疗多采用足量激素和免疫抑制剂（即细胞毒类药物，如环磷酰胺）配合输注血浆，白蛋白等治疗。有部分患者可以得到缓解，却有相当一部分患者比较顽固，疗效不佳，且大量输注白蛋白，本身即可加重肾小球负担，对肾小球基底膜修复不利，补充的白蛋白虽可暂时升高血浆肢体渗透压，但往往一两天之内，即可从尿中排出，且价格昂贵，给患者带来不小的经济负担。大量应用激素和免疫制剂，可降低机体免疫功能，使易继发感冒和感染。
    所以说治疗肾病综合征，关键是“修复受损的肾小球基底膜，清除受损基底膜的免疫复合物”，使蛋白不再漏出，而不是补充白蛋白。
    石家庄肾病医院采用微化中药渗透疗法治疗肾病综合征，临床已使很多顽固患者得到康复，微化中药渗透疗法是运用微化技术把传统治疗肾脏病的中药进行加工，使其具有很强的活性和亲和性，通过微化中药渗透仪将微化中药从肾区透入体内，而修复肾脏结构，微化中药具有活血通络作用，可以改善肾小球毛细血管循环，促进新陈代谢，使得损伤的肾小球基底膜再生修复，利用中药的归经性能，使得微化中药具有靶向定位作用，直接作用于病灶部位和损伤的肾脏结构之免疫复合物，并与之融合，使其分解，随尿排出体外，同时随着坏死组织的排除，更有利于基底膜修复，只有病因消除，结构修复，疾病才能根治。

[NextPage]病例二：
    主管大夫：王宏亮 
    患者：赵连铭，男，51岁，汉族，已婚，教师，内蒙古人。
　诊断：慢性肾功能不全（尿毒症终未期）、全心衰竭（心功能Ⅴ级，心衰Ⅳ度）、肾性贫血、肾性高血压、
　主因：全身水肿、心慌气短、恶心半月余入院。
　主诉：畏寒怕冷，手足发凉，颜色发黑，双下肢麻木不适，已六年余不出汗，24小时尿量不足400毫升，小便色淡无气味。
　入院查体：T 36.7℃、P100次/分、P18次/分、BP170/110mmHg，强迫半卧位，全身重度水肿、双睑水肿，双结膜苍白，口唇色淡，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，右肺底部叩诊呈浊音，心尖波动明显，范围弥散，心前区可触及震颤，心脏浊音界向两侧扩大，心前区可闻及舒张期奔马律，主动脉瓣及肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，触诊不满意，叩诊移动浊音阳性，双肾区叩击痛阳性。
    化验结果示：

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