2岁肾病综合征，14岁就发展到了尿毒症

原发性肾病综合征，慢性肾功能不全 尿毒症期
    患者：李胜 男 14岁 汉族  四川省文兴县人
    诊断：原发性肾病综合征，慢性肾功能不全 尿毒症期
    主因间断性双眼脸及双下肢水肿12年，胸闷乏力2个月，于2006年9月10日收入院。
    患者缘于12年前即两岁时，无明显诱因出现双眼脸双下肢水肿，就诊于当地医院，给予青霉素及对症处理6个月未见好转。而又就诊于骆州医院。查尿常规：PRO3+，BCD-，肾功能正常。诊断为：小儿肾病综合征。给予强的松5毫克，口服日3次，11天后改为35毫克，隔日口服一次。15天后减2.5毫克，共用4个月减完。但是在患者6岁和7岁时都是因为感冒出现双眼脸及双下肢水肿，未给予正规治疗，由其父母自行给与强的松服用。7岁时服用一个月后复查尿蛋白转阴，但是仍然有镜下红细胞。后又口服中药镜下红细胞转阴。直到2006年7月份患者感到胸闷乏力，输液治疗未见好转。8月份突然出现抽搐症状，查血肌酐：1069 umol/L；双肾B超示：右肾8.2cm,左肾7.8cm。诊断为：尿毒症。于8月15日开始第一次血透，时间为2.5小时。患者为求进一步治疗而来到我院。
    入院情况：患者神智清楚，表情淡漠，不爱说话，双眼脸双下肢轻度水肿，饮食较差，睡眠质量差。且存在恶心、呕吐、贫血的症状。
    查血常规：WBC，7.6*10^9/L，RBC，1.91*10^9/L，HB53g/L,血小板428*10^9/L。肾功能：CRE，982.42umol/L，BUN，56.59 mmol/L，电解质：k+，5.68 mmol/L，Na，146.3 mmol/L，Cl,109.7 mmol/L, ica,0.7 mmol/L,TCa,1.36 mmol/L。AB，7.3 mmol/L，AG，29.3 mmol/L，P，2.4 mmol/L。患者存在酸中毒，低钙的现象，24小时尿量为800ml左右。
    治疗过程：纠酸补钙，给予其双肾区微化中药渗透治疗及对症处理，入院7天后复查血常规，血红蛋白从53g/L升至73g/L，水肿消失。
出院情况：神志清楚，饮食状况明显改善，尿量增加，双眼睑及双下肢水肿消失，贫血情况基本得到纠正，结膜苍白减轻。
    医师点评：在向患者讲解病情的时候李胜的父母就向我提出这个疑问：7岁的时候他们儿子尿蛋白已经转阴了，可是为什么到了14岁反而恶化到尿毒症呢？下面我来分析一下这个问题。临床上我们也会经常遇到类似的病人，经临床治疗及病例文献资料，予逻辑分析：患者应用强的松在肾脏受损的毛细血管的治疗中，起到了消除肾脏内肾小球毛细血管炎症，只是减少了炎性介质对肾脏固有细胞的损伤，并没有全面阻断肾脏组织的纤维化，正是肾脏固有细胞受损，由此肾功能减退，导致肾脏内肾小球毛细血管纤维化，遂导致肾小球滤过面积减少，排泄含氮废物减少，造成血液内潴留，针对该病病理生理，我院应用微化中药活性物质，经扩张缩小的肾脏各级动脉及驱除肾小球基底膜内沉积的免疫复合物，从而彻底根除诱发肾小球毛细血管硬化的废物，从而使药物修复及肾脏组织自身修复，而彻底治疗肾脏病，从而为肾脏功能的保护及修复提供了新的途径。
    这位小患者刚刚只有14岁，肾病就发展成了尿毒症，小小的年纪本应该有着同龄人一样的健康与快乐，现在却饱受尿毒症的无情折磨，他病情恶化的如此迅速，有一部分的原因是由于他父母单纯的相信：经过西药控制尿蛋白转阴病就好了。其实不然，提醒肾病患者及其家属，单纯的尿蛋白转阴病不能代表肾功能的完全恢复，有时候它制造的仅仅是一种假象，当在进行肾病治疗的时候，我们不要把眼光只盯在转阴上，我们应该把更多的目光放在肾脏自身功能的恢复上，肾单位得到修复，肾功能恢复正常，尿蛋白自然也就会转阴，病才会有治愈的希望。

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