每周典型病案分析03.04～03.11

病案一
原发性肾病综合征 肾功能不全尿毒症期
患者：石有 男 38岁 已婚 汉 厨师 黑龙江省拜泉县人
住院时间：2006年12月30日~2007年1月29日
主诉：患者主因间断性双眼睑浮肿4年余，加重伴全身浮肿、胸闷喘息半年余，于2006年12月30日9：00第一次收入院。
病史记录:
1、患者于四年前无明显诱因出现尿急、腰酸症状，并间断性尿频，表现为夜尿次数增多，约3~4次/夜，伴有间断性晨起双眼睑浮肿，当时没有引起重视，所以未到医院诊治，只是自行口服“六味地黄丸”（具体用量不详）。用药几个月后，上述症状不但没有好转，反而逐渐加重。
2、于2年前又出现足背部浮肿，劳动后出现胸闷、憋气、心悸等症状。到当地诊所后给予“呋塞米、氢氯噻嗪”，服用后浮肿缓解，但停用后浮肿仍旧复发，且呈进行性加重，由足背逐渐延至双下肢及双手，颜面浮肿；尿量逐渐减少；胸闷、憋气，心悸症状明显并有原发性夜间呼吸困难，不能平卧入睡，需高枕半卧位。继续口服上述利尿剂效果差，改口服“四季草颗粒”，1包3/日，效果还可以，后来便停止用药治疗。
3、1月前患者哮喘，全身浮肿加重，就诊于当地医院，检查尿潜血2+，尿蛋白3++，尿糖3+，血肌酐487.6umol/L，血糖9.98mmol/L,尿素氮27.06mmol/L，血磷2.05mmol/L，总蛋白35g/L。B超示：双肾集合系统排列欠规整：当地医生劝其住院采用西医激素治疗被拒绝，因个人偏向中医，便就诊于个人中医诊所，服用中草药（具体用药不详），效果差。后听说石家庄肾病医院采用中西医结合治疗，并且采用中药不口服治肾病，便赶来考察并治疗。
入院时情况：
患者几年来病情一直迁延不愈，入院时全身浮肿，精神、饮食均欠佳，胸闷、气短、不能平卧，并伴有咳嗽、痰中有血块，且近期尿量减少，曾因心衰出现休克。
2006年12月29日石家庄肾病医院门诊医生仔细询问了患者近况，并对相关事项进行了嘱咐（因患者曾出现心衰，所以路途中必须准备速效救心丸）后，在妻子王丽云的陪同下，患者坐火车于次日凌晨来到石家庄肾病医院。
入院检查：
患者入院查体：BP160/100mmHg，肾功能Cr717umol/L,BUN17.88mmol/l,白蛋白26.97g/L，总蛋白46.97g/L，尿常规GLU3+,BLD2+,PRO3+。24小时尿量为800ml，体重68.5kg。胸片检查结果示：胸腔积液（右侧大量）。
入院诊断：肾病综合征、肾功能不全，胸腔积液、腹腔积液、肾性高血压
入院治疗：
患者住院期间采用中西医结合治疗，其中以微化中药渗透疗法为主，西医有效处理尿毒症并发症的同时，微化中药渗透疗法针对病根用药，通过背部肾区直达肾脏病变部位，在治疗过程中发挥很大的作用，它通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程有效地阻断了肾脏纤维化，各项症状有了明显的改善的同时，病情也得到了有效的控制，出院时检查：血压140/80mmHg，体重57.8kg，心衰症状缓解，胸腔积水消失、腹腔积水消失，自诉无胸闷、喘息症状，因患者急于回家过年，加之微化中药渗透疗法治疗方法操作简单，遂同意其带药回家继续巩固治疗。

点评：
患者入院时患有原发性肾病综合征，因早期未进行积极有效的治疗，最终进入慢性肾功能不全尿毒症期，后因患者症状严重，在西医无能为力的情况下，开始寻求中医治疗，得知石家庄肾病医院后，经入院参观考察决定住院治疗。
开放式办院是石家庄肾病医院的特色，来院考察过程中，患者家属分别对病区、药房等做了参观，并与患者、医生进行了沟通，向患者问疗效，向药房问价格、向医生问治疗。考察完毕，患者说：“因来自农村，谁家也没有多少钱，所以都想把钱花在刀刃上，收费合理，而且能把病治好，是我们最大的心愿。在这里，从住院患者的口中，我看到了希望。”患者考察完毕后随即向医院预定了床位。
患者入院时病情已比较严重，肾功能Cr717umol/L，肾性高血压170/110/mmHg,高度浮肿，伴胸腹水，气短不能平卧，肾性少尿600ml/24h,等严重并发症，在及时入院后得到了有效治疗，经过对症处理及应用石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法治疗，患者病情明显好转，心情也明显好了许多，出院时患者高兴的说：“这看病，有时候不能光听医生的，但有时候也不能不听医生的，有时候就得抱着点儿‘幻想’，正如医生所说‘尿毒症患者有尿就有希望！’医生都这么说了，我们还有什么可犹豫的呢！”
最后专家进行了提醒，患者在医院恢复得很好，虽已进入尿毒症期，但一直没有透析，身体状况良好，但因肾病是一种慢性病，患者在家应继续巩固治疗，同时注意饮食及家庭护理，应注意随天气变化加减衣服，天气状况不好时避免外出；有感冒时，应口服板蓝根颗粒，双黄连口服液，VC银翘片等中成药治疗，如24小时因感冒没有明显缓解，应立即请示主治大夫给予指导，应用抗生素及时控制感染症状。

病案二
肾病综合征
主管大夫：石伟
患者：张寒 男 3岁 深圳市罗湖区人
诊断：原发性肾病综合征
入院情况：
患儿入院时，精神、饮食、睡眠可，小便少，1200/24小时，查体：血压：120/100mmhg，全身中度指凹性水肿。查尿常规尿蛋白（3+）24小时尿蛋白定量4.0g/24小时。血总蛋白30g/L。血总胆固醇10.0mmol/l，甘油三脂3.8mmol/l，肾功能正常。
出院情况：
治疗后，患儿小便量上升到2000ml/24小时，查体：血压90/60mmHg，全身无水肿，查尿常规示：尿蛋白阴性，24小时尿蛋白总量0.12g/24小时，血总蛋白65g/l，白蛋白40g/l，血总胆固醇5.9mmol/l，甘油三脂1.5mmol/l。

医师点评：
原发性肾病综合征是由不同病因、多种病理变化导致的一组肾小球疾病，具有低蛋白血症（白蛋白＜30g/L＝大量尿蛋白（尿蛋白量＞3.5g/24小时）、 高脂血症、高度水肿“三高一低症状”临床症状。其中尤其以低蛋白血症带来的危险为多，严重的低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降，血液中的水分大量外渗到机体的组织间隙和第三腔隙（如胸腔、腹腔等）。虽然看起来患儿有大量胸水、腹水、高度水肿，但血管内的水却很少，血溶量减少，使血液粘稠度大大增加，再加上滥用利尿剂，致使血容量进一步下降，大量使用激使血液有形成份（如白细胞）增多。血液粘稠度上升，极易形成栓塞，而危及生命。
另外由于患儿血浆蛋白大量丢失，白蛋白过低，加上使用大量激素、免疫抑制剂，导致机体免疫力非常低下，极易感染，且不易控制。甚至发展成脓毒血症、败血症而危及生命。而严重的低血容量，会使肾功能恶化加速，甚至可以发生急性肾衰 。患儿在应用激素后尿蛋白也曾转阴，但由于免疫力低下，反复感染使病情极不稳定，尿蛋白时多时少，时而正常。
患儿在应用微化中药渗透疗法治疗后，由于微化中药渗透疗法可在肾脏病灶内形成极高的血药浓度，发挥强大的活血通络、祛瘀清除、生新修复作用。使受损的肾小球滤过膜从根本上得到修复，所以从根本上解决了漏蛋白的问题，不会复发。而且微化中药渗透疗法还有调节全身免疫功能的作用，可以提高患儿免疫力，防止感染，保证病情持续平稳恢复。这些都是传统激素、免疫抑制剂这些“堵”蛋白而且降低免疫力的西药的不能比拟的。传统口服中药由于其剂型问题，服用不方便，生物利用度低，存在“药不胜症”的问题。而微化中药渗透疗法能直接渗入肾脏病灶，无痛苦，无毒副作用，发挥高效，久效，速效的巨大优势。

病案三
主管医生：仝新强
患者：韩枝 女 52 河北邯郸人
诊断：多囊肾
治疗经过：
患者患多囊肾，多囊肝已20余年，肾脏左右肾均20多厘米，患者自己能触及肿大肾脏，质硬，尿量每日约800ml，色浅，质表味淡。检查肾功：血肌酐872umol/l，尿素氮34.2mmol/l。经石家庄肾病医院二十六天诊疗后，患者表现出了对微化药物的强烈敏感性，她说自己经常触摸肾脏，都能感觉到肾脏不像以前那样硬，而是在治疗的过程中不断变软。该患者最突出的治疗疗效还在于她的血肌酐下降到264umol/L，尿素氮下降为12.3mmol/l，尿液变混，气味增加，尿中颜色增深。这个结果出乎大家的预料，包括患者的主治医师也没想到其病情会恢复得这么快。

医师点评：
肾囊肿是引起尿毒症的常见病因，不断肿大的囊肿会对正常肾单位造成挤压，导致肾单位受损伤而出现肾功能不全。西医治疗肾囊肿主要是两个手段，一是针吸，再者就是手术切除。这种治疗方法的确能将一些大的囊肿很好的清除，但当大的囊肿一旦清除后，小的囊肿没有了阻力，很快就会逐渐变大慢慢接替原来大的囊肿的作用，继续造成肾脏的损伤。所以，手术的办法最大的弊端就是治标不治本。
针对这些情况，石家庄肾病医院采用微化中药渗透疗法，将微化后的中药渗透到囊肿内，充分发挥其活血通络、祛淤清除的作用，把囊内容物分解成更小的颗粒，使之能随着血液循环被血流带走，后经肾脏排出。囊内压得到减低，囊肿也随着逐渐缩小，肾功能开始慢慢恢复，肌酐、尿素氮也就下降了。

病案四
糖尿病肾病　　
患者：陈才，男，68岁，上海市南红区人。
诊断：糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血
主因：发现糖尿病14年，双下肢间断浮肿2年，血肌酐升高1年余，于2004年5月17日入院。入院查：BP190/100mmHg，贫血貌，双下肢指凹性水肿，查：Cr590.04umol/L、BUN11.92mmol/L、白蛋白27.23g/L、总蛋白55.23g/L、甘油三脂3.09mmol/L、血钾3.23mmol/L、尿糖+++，空腹血糖4.54 mmol/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54g，血色素79g/L，诊断为“糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血”。患者经过我院治疗一个多星期后，症状明显好转，浮肿减轻、血压稳定，血糖4.54～5.30 mmol/L之间，贫血好转，面色转红润，皮肤开始出汗，口中氨味减小，尿中有浑浊物出现。

点评：
　　 1、肾衰患者肾脏有效血流量减小，肾小球内高灌注导致肾性高血压，应用我院微化中药渗透疗法有效改善肾小球硬化，缓解肾小球内高灌注，扩张肾动脉及全身血管，从而调节血压平衡。
　　 2、肾衰患者，肾血流量不足，肾功能受损，促进红细胞生成素的分泌明显减少，高毒素状态使红细胞寿命缩短，抑制骨髓造血功能，故产生肾性贫血，肾血流量减少，用外源性促红素也很难提高血色素，但微化中药渗透疗法从根本上解决了这一难题，改变肾脏有效血流灌注，促使促红细胞生成素分泌增加，毒素排出，从而使难治性贫血，得以纠正。
　　 3、尿毒症患者毛孔闭塞，体表微循环受阻，应用微化中药渗透疗法，能有效扩张周围血管，改善体表微循环，使汗毛孔张开，开始排汗。也是微化中药渗透疗法的这些独特功效，让患者体会到了自己还有救的信心，在让疗效说话的现实中，坚定了治疗的信念。

病案五
肾病综合征
患者：张鹏，男，29岁，研究生
主管医生：张光强
主诉：持续性颜面及双下肢浮肿一个月，收入医院。
缘于一月前患者在劳累饮酒后第二次出现颜面及双下肢浮肿，为指凹性，皮肤紧张发亮，伴上午胸闷气短等症状，而就诊于当地诊所，给予利尿剂口服（具体用药及用量不详），三天后浮肿较前减轻，但仍持续存在，严重困扰了患者的生活与学习，而就诊于当地市医院。查尿常规示：尿蛋白（+++），但肾功能检查无破损表现，而开药给患者为利尿剂，抗凝药物应用，已开始应用激素50mg,，晨起顿服。
一个月后，患者浮肿未见明显减退，尿蛋白波动于（++）～（+++）之间，患者饱受病痛折磨，为进一步求诊而来石家庄肾病医院就诊。
患者共住院治疗30天，临床除了服用潘生丁50mg日三次，以辛伐他汀20mg，晚顿服外，应用石家庄肾病医院微化中药渗透疗法治疗一个月，出院时患者尿蛋白转阴，同意患者出院回家治疗，但嘱患者微化中药渗透疗法的疗效在于修复肾小球基底膜，从而达到彻底消蛋白的目的，在这一过程中，尿蛋白可能会偶尔阴性，请不要为微化中药渗透疗法一个月疗效而使尿蛋白转阴而过度兴奋，应该继续坚持再用微化中药渗透疗法治疗3个月，待那时尿蛋白才会彻底转阴，回家后，还应坚持电话回访，患者如有问题可及时向专家咨询。

点评：患者尿蛋白的出现是患者肾病综合征后肾小球基底膜受损造成的，如果坚持一味的服用激素，虽然能短暂消除蛋白，但不能从根本上进行治疗，容易出现病情反复，这也是许多肾综患者病情久治不愈的原因。我们只有彻底修复肾小球基底膜，才能最终达到消蛋白的目的，请患者治病时一定要分清“标”与“本”，治病要治根这一道理，在治疗肾病综合征时，尿蛋白消失仅是治标，应该修复肾脏使尿蛋白彻底消失。

病案六
主治大夫：梁晓蓓
患者：张清华 四川人 男 49岁
间断性双下肢浮肿三年余、恶心、呕吐一月余而收入院
诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
诊治经过：患者三年前因痔疮出血，而外用“痔疮栓”后发热，怕冷，无皮疹出现给予安乃近治疗。热退、三天后患者出现下肢浮肿，而到当地医院诊治，经查示：PRO（3＋）、BLD（2＋）、24小时尿蛋白定量3.16g/24h，诊断为肾炎，利尿及激素应用，效果不理想，后多次转诊，效果均欠佳。一个月前，患者出现恶心呕吐厌食等消化系统症状，一直拖延至今而入石家庄肾病医院治疗，检查，患者颜面苍白，慢性病容，双下肢浮肿，化验显示：PRD（2＋）、BLD（＋）、Hb：68g/l、总蛋白39g/l、白蛋白21g/l、肾功能Cr1147umol/L、BUN37mmol/L、VA598umol/L、诊断为慢性肾炎、肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压，入院后急给予血液透析，症状缓解后，应用石家庄肾病医院微化中药渗透疗法，并辅助应用西药对症处理，住院治疗27天，患者全身症状好转，复查：PRO（＋）、BLD（＋）、Hb：128g/l、总蛋白41g/l、肾功能CR417umol/L、BUN13.7mmol/L、VA478umol/L。

点评：
作为一家肾病专科治疗医院，我们在临床上接收过很多药物引起肾病的患者，但因应用外用栓剂至发病者还是第一例，此患者于外院接受了长期正规的西医西药治疗，但三年来的结果表明，治疗结果并不理想。而应用石家庄肾病医院独特的微化中药渗透疗法后却能取得如此好的效果，这是令患者意想不到的，但这些效果都是有科学依据的，因为外院治疗只是治标而不能起到修复治本的作用，石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法，通过活血通络、祛淤清除、修复生新的治疗，改善肾脏供血供氧，恢复肾功能，从而达到指标治本双重疗效。