每周典型病案分析02.24～03.03

病案一慢性肾小球肾炎，肾功能不全
患者：管成军，男，30岁，四川省重庆市人
主因：
患者于2年前（2004年3月份）逐渐出现乏力，全身肢体酸软，时有胸闷气短、头晕、间歇性水肿（早晨眼睑、面部明显，下午足踝部明显），伴夜间小便次数、尿量增多，而白天相对较少，时有尿中泡沫增多，腿部抽筋。去当地医院检查：尿蛋白++，潜血+，血红细胞计数3.4*10^12，血红蛋白78g/L，红细胞压积20%。肾功能：血尿素氮18mmol/L，血肌酐280umol/L，测血压160/100mmHg。诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全失代偿期”。
原治疗经历：
先后到过多家医院诊治，大多给予金水宝、爱西特、尿毒清及输液治疗，效果不佳，且症状逐渐加重，血压波动在150/95~180/110mmHg之间，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降，血尿素氮和血肌酐逐渐升高。许多专家告诉他：“您的肾功能损伤比较严重，且正在进行性恶化，目前西医无特效治疗，只有透析和肾移植才能延长生命。”患者听后如同晴天霹雳，有如世界末日即将来临的感觉，疾病给患者思想造成巨大压力，对生活曾一度失去信心。整天在悲观、失望中度日。
后在一偶然机会得知石家庄肾病医院，遂在家人的陪同下前来就诊。
入院情况：
患者入院时，全身无力，胸闷气短，活动和平卧后明显；下肢有中度指凹性水肿，四肢发凉，身体怕冷喜暖，腰酸，贫血面容，血压170/110mmHg，尿量一直减少，入院时每天尿量不足800毫升。尿常规检查：尿蛋白++，潜血++，血常规：血红蛋白计数2.7*10^12，血红蛋白58g/L，红细胞压积18%。肾功能：血尿素氮26.16mmol/L，血肌酐628.47umol/L。诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期、肾性贫血、肾性高血压。
治疗情况：
入院后主要给予微化中药渗透疗法治疗，治疗期间配合饮食疗法，治疗10天后，患者体力有所好转，其它症状均有不同程度改善，继续治疗一段时间后，出院时乏力症状明显改善，水肿消退，血压稳定在135/85mmHg左右，全身怕冷感觉消失，复查结果：尿蛋白+—，潜血—，血红细胞计数3.46*10^12，血红蛋白76g/L，红细胞压积27%。肾功能：血尿素氮14.86，血肌酐280umol/L，嘱患者出院后继续巩固治疗。

点评：
慢性肾小球肾炎是由多种原因（如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等）引起。主要损伤肾小球（还同时损伤肾小管），使肾功能减退，若进一步发展可使肾小球损坏，功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量（包括肾小球和肾小管）是固定的，大约200万个左右，一旦损坏，数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时，症状才会逐渐表现出来，示病情已经发展到严重阶段。也就是说在临床上症状还没有表现出来时，肾功能已经在不知不觉的恶化并发展。在患者去医院就诊时，肾脏损伤已有相当长时间了，这个阶段是肾小球从损伤到损坏、肾功能由功能减退到功能丧失的一个过程。
大致来说，肾脏主要有三大功能，即排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时，健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水分和体内代谢产生的废物时，就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高（尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物）、肾脏功能减退、分泌肾素上升，促红细胞生成素下降，1、25二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位，最大程度发挥肾脏代偿功能”、“保护残有的肾功能，恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
目前西医对慢性肾小球肾炎，特别是肾功能不全时，没有很好的办法治疗，只是对症处理，如控制高血压、纠正贫血、补钙等，或常规透析、肾移植，特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。
而石家庄肾病医院则采用中西医结合治疗肾脏病，根据阻断肾脏纤维化理论。采用微化中药渗透疗法治疗肾脏病，即经过微化技术对传统中药的有效成分进行加工处理，通过背部肾区使药物成分直接作用于肾脏病变部位，可改善肾脏血液循环，促进受损的肾小球修复，扩大滤过面积，加强毒素排泄。再则可使免疫复合物及病变组织分解、清除，由尿液排出体外，从而起到修复肾脏结构，恢复肾功能的作用。
病案二
患者：梁华军，男，33岁
诊断：肾功能不全（尿毒症期） 肾性高血压
主诉：全身疲乏无力1年，恶心、呕吐4个月而入院。
入院前治疗：
缘于1年前而受凉感冒发烧不退，到当地县医院检查，血压170/100mmHg，口服感冒药，体温降至正常。但自觉全身无力，再次就诊于县医院，发现小便中有蛋白、潜血，查血肌酐430ummol/L，血尿素氮32mmol/L。当时被诊断为：肾功能不全，氮质血症期。当地医院给予口服中药、降压灌肠、排毒等方法治疗，全身乏力症状无好转，自觉症状加重，食欲减退，偶有恶心、呕吐、反酸，遂转至华西医院检查：肾功能示：血肌酐790umol/L，血尿素氮43mmol/L，血钾5.73mmol/L，血钠148.3mmol/L，血氯118mmol/L。诊断为尿毒症期，给予紧急血液透析每周2次，病情控制平衡，但透析时间稍一延长，高毒素症状便再次加重，后从网上得知而来石家庄肾病医院治疗。
入院后治疗：
入院后给予微化中药渗透疗法，并配合西医对症处理，传统中药经微化后经背部肾区直达病灶，治疗5天时，患者自觉全身潮热，全身感觉舒适。治疗8天时，尿中出现絮状沉淀，气味较前加重。治疗12天时，恶心、呕吐症状消失。治疗17天时，面色、手掌颜色较前红润。治疗20天时，血肌酐由刚来时的710umol/L下降至320umol/L，血压125/80mmHg，血液透析由1周2次降至10天1次，现患者病情平稳。治疗35天后，血肌酐病情平稳，故同意患者回家继续应用微化中药渗透疗法治疗，且患者未感觉有何不适。

点评：
该患者从慢性肾炎已经发展到尿毒症期，肾脏损伤相对比较严重，肾功能恢复需要很长的时间。微化中药渗透疗法的独特作用机理改变了这一现象，针对受损病灶从三个方面治疗尿毒症。
1、活血通络：血液循环不畅，导致肾脏血液灌注减少，反射性引起高血压，微化中药渗透疗法使得气瘀消除，气血运行通畅，血压也就自然降了下来，同时肾脏的血液供给也得到改善，从根本上解除缺血、缺氧状态，达到纠正肾性贫血的目的。
2、祛瘀清除：即清除病理产物，这样一方面可以为修复过程扫清道路，另一方面又能提高通透性，增加滤过率，增加排毒清除体内毒素。
3、生新修复：这个过程所需要的时间相对较长，在前两个过程的前提下，肾单位在完全修复好后，血肌酐、尿素氮将逐渐恢复正常，真正的从根本上达到恢复肾功能的目的。
该患者在住院后一直应用石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法，治疗仅仅半个月的时间，微化中药渗透疗法就显示了它神奇的效果，首先表现在：尿的颜色加深，尿的气味也变浓，且有白色絮状物出现，尿量也一直保持在1200毫升左右。其次：血压也渐渐稳定，血液透析的时间逐渐延长。
在出院的回访中患者及其家属对石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法表示了充分的肯定，并说：“走了大半个中国，终于找到了一家治疗肾病的好医院，一定积极配合好医生，继续在家巩固治疗，相信不就以后自己的病情将会有更大程度的好转”。
病案三慢性肾小球肾炎
患者：李明，男，35岁，汉族，河北省邢台市人
病因：主因间断性颜面部水肿5年，乏力、食欲不振、恶心、呕吐20天第一次收入院
病史记录：
患者于5年前感冒后出现颜面及双下肢水肿，就诊于当地医院检查：PRO++，BLD+++，诊断为“肾小球肾炎”。原治疗经历：当地医院给予“强的松60mg 1/日口服，雷公藤多甙20mg 3/日口服，坚持服用半年苍白、潜血转阴，自行停诊。患者于20天前出现乏力、恶心、呕吐就诊于当地医院，测：尿10项PRO++，BLD++，抽血示：CO2CP16mmol/L，Cr：549umol/L，BUN18mmol/L，Hb76g/L。经网上得知我院，遂联系后转入石家庄肾病医院治疗。
诊断：门诊以“慢性肾炎肾功不全，尿毒症期肾性贫血，代谢性酸中毒”收入院。
入院检查：
查T36.2度，P76次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，贫血貌，结膜苍白，心肺及腹部未见异常，双下肢无水肿，抽血：cr600umol/L,Co2CP15mmol/L,BUN18mmol/L。
治疗情况：
经石家庄肾病医院微化渗透治疗三天后，食欲改善，恶心、呕吐症状消失。20天后，乏力及贫血消失，血色素升至110g/L。Cr：150umol/L，BUN10mmol/L，CO2CP20mmol/L，病情明显好转。

点评：
石家庄肾病医院微化渗透疗法治疗肾脏病，经改善肾脏血液循环，使血压降至正常，经过恢复肾小球功能则毒素排出增多，Cr下降，经改善肾脏血液循环，则球旁细胞红素增加则贫血，经改善胃肠粘膜血液循环则食欲增加，恶心、呕吐消失。