诊治过程中莫忽视尿肌酐的测定

患者：刘保江，男，56岁，河北省石家庄市井陉县。
    诊断：梗阻性肾病，肾结石，慢性肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压
    主诉：患者主因间断性腰部疼痛20年，胸闷气短、纳差10余天而入院。
    病史：患者曾因肾结石20年而入院，做过取石术，后多年未给予重视。1997年查尿常规，尿中有潜血和蛋白，曾以肾炎病症治疗。3年前，患者出现血肌酐升高，达到300umol/L。2006年10月复查血肌酐已经到了893 umol/L。患者在当地医院反复住院治疗多次，病情还在逐渐发展。于是来石家庄肾病医院治疗。
    入院查：B超示，右肾大小：9.2*3.9cm,左肾大小：7.3*3.5cm，右肾内直径3.3cm结石，且双肾结石办多发积水。血常规：RBC 1.98*10^12/L,HB 57g/L。电解质：AB 8.8mmol/L,AG 29.4 mmol/24h ，尿钾：12.43mmol/24h,尿钠：113.62 mmol/24h.肾功能：血肌酐：810 umol/L，BUN 37.55mmol/L,尿肌酐：2056.96 umol/L，尿尿素：96.2mmol/24h，测得内生肌酐清除率为：1.76ml/min（内生肌酐清除率正常值为80-120ml/min）。患者刚来时乏力恶心，且存在严重的贫血和酸中毒，高毒素血症，尿中排钾和排钠能力下降，血压为160/100mmHg。患者入院后给予我院“微化中药渗透疗法”等系列中药治疗，同时结合纠正贫血、纠正酸中毒。患者在住院的第2天，恶心和呕吐症状消失，食欲明显好转，身体乏力情况明显改善，刚来时夜尿次数多且频繁（3—4次），治疗后晚上起夜的次数减少到1-2次。患者刚刚到我院时小便的味道很淡，几乎是无味，半月后小便的颜色加深且尿骚味逐渐加重，患者在我院治疗25天，疗效明显，于是带药回家治疗。
    出院时情况：患者出院时血压平稳，RBC 2.32*10^12/L,电解质：AB17.9mmol/L,AG17.8mmol/24h ，肾功能：血肌酐：639.22 umol/L，BUN 26.76mmol/L,尿肌酐：2470.98umol/，测得内生肌酐清除率为2.32ml/min。住院治疗仅仅25天效果及其明显，患者兼治不相信自己的眼睛，他高兴的握着医生的手说：“真是谢谢您们们，我本来都不报希望了，是你们又让我树立起生活的信心……你们是我的救命恩人啊！”。
    专家点评：患者因为尿路结石20余年而入院，长期的尿路结石使肾盂处梗塞，尿液排泄不畅，而造成肾盂积水，积水压迫正常肾组织，使之缺血和缺氧，从而导致肾脏的排毒能力下降，血肌酐上升，肾功能下降以及分泌促红细胞生成素能力下降（促红素有促使骨髓血及促使红细胞成熟的作用），加上血中毒素上升，加快破坏红细胞，所以患者出现严重的贫血，肾功能下降后不仅肾发排毒能力下降，肾小管排酸保碱功能也会受到损伤，所以患者会出现严重的酸中毒。经过在我院25天的特色中药治疗，患者出院时，血肌酐下降明显，最令人欣喜的是，尿肌酐由住院时256.96umol/L上升到2470.98umol/L，指标上升410 umol/L。
    专家提醒：在许多的非肾病专科医院，诊治过程中常常会忽视尿肌酐的测定，在综合性医院尿毒症患者的治疗无非是应用药物和透析的方法使血肌酐下降，但这只是暂时性的，一段时间后体内毒素仍然会上升，这些方法是借助外力来排毒，很难反映肾脏的功能。尿肌酐的上升才能反映肾脏排毒能力的提高，肾单位慢慢得到修复，血肌酐才会自然的下降。此病例中患者尿肌酐上升约410umol/L，说明肾脏功能正在慢慢修复中。

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