每周病例分析(部分)06.12.18～12.24

慢性肾功不全尿毒症期
    患者：严娟，女，51岁，江苏海安县人
    病史：患者于4个月前无明显诱因，出现双眼睑、双下肢指凹性水肿，并伴有夜尿增多，每晚起夜3-4次。3个月前因为劳累后出现恶心、呕吐，不能进食，遂就诊于当地医院，测血压200/100mmHg，肾功能：血肌酐1039.2umol/L，当地诊断：尿毒症、高血压病3级，极高危。给予抗高血压、纠正贫血、纠正酸中毒及对症处理，症状未见明显好转，于是到石家庄肾病医院治疗。
    入院时的情况：自发病以来，精神不佳，饮食较差，常有恶心、呕吐，不能进食，大便日一次，24小时尿量逐渐减少至400ml左右。
    治疗经过：患者入院时测血压180/100，给予硝苯地平片。查血常规：血红蛋白99g/L，肾功能血肌酐1120.74 umol/L，恶心、呕吐，不能进食，少尿：24小时350ml，高毒素血症，电解质紊乱，分析与血肌酐过高引起胃肠道粘膜水肿有关，应予紧急血透，降低体内毒素，减轻水肿，缓解症状。应用微化中药保护肾单位，恢复肾功能，提供良好的环境和充足的时间。同时补钙，控制高血压，补充必需维生素，促进胃肠道排毒，纠正心肌缺血等对症治疗。
    出院情况：恶心、呕吐症状在患者来院后的第6天就已经消失，直出院时没有再出现恶心呕吐现象。血压稳定在130/80mmhg左右。该患者从开始应用微化中药治疗开始，尿量一直呈上升趋势，至出院时已经增加到1350 ml，贫血症状改善。

    点评：很多人都认为一旦患上尿毒症，病人就只有两个选择：一、长期透析二、换肾，尿毒症不可能有逆转的可能性。
    其实尿毒症并非完全不可逆转，部分尿毒症病人如能及时发现可以治疗的根底疾病或可逆因素，并加以纠正，则尿毒症可能逆转。肾功能可以得到明显改善，甚至可以恢复到以前稳定的代偿期。
    肾脏具有强大的代偿能力，当内生肌酐清除率下降至35~20ml/min时，既氮质血症期，在通常情况下，仍可无慢性肾衰的症状。但如有根底疾病的活动或附加可逆因素等，则患者可迅速出现肾衰表现。如：血肌酐，尿素氮迅速上升，自身症状也迅速加重。但只要经过专业的肾内科医师及时的治疗，肾组织损害稍减轻，则肌酐，尿素氮即迅速下降，症状迅速好转至原来水平，经过继续治疗病情可能继续好转。如果患者在短期内迅速发展到尿毒症，则必须注意到除肾脏本身的病变发展外，还应高度重视是否有促使肾功能恶化的因素：如感染，心衰，水电解质紊乱等，只要去除上述因素并配合中西医结合治疗， 纵使肾功能仅获得轻微的改善，则病人的症状将会有很大的好转。
    石家庄肾病医院是一个肾病专科医院，治疗肾病患者有着非常丰富的经验，经过上千历的治疗使不少患者的生活质量有所提高。上述江苏患者严娟就是其中较典型的病历：今年11月9号因劳累后双下肢水肿到医院就诊发现血肌酐1020umol/l，在当地行血液透析治疗两次。当地医院告诉患者只有两条路：一，终生透析 二，换肾。因患者年岁已高，害怕透析，而且自己认为换肾不值，而来到我院进行治疗。入院时恶心呕吐不能进食，血压190/120mmHg，贫血76g/l，24h尿量只有350ml。情况比较严重，经过我院中药治疗一个月，现在上述症状消失，血压控制在130/80mmhg左右，血色素 99g/l，24h尿量1350ml。
    治疗的一个月内给患者安排透析一次，但由于患者年纪大，皮肤松软未能成功，现通过一个月的观察病情未见恶化，而且不断好转，这不是特例，因患者发现时间短，病情中存在上述可逆因素，只要将可逆因素去除，并通过西医控制症状，控制并发症，保证生命安全，加以中药活血通络，祛瘀清除，修复生新治疗肾功能完全有恢复的可能。

[NextPage]主管医生：赵阔   
    慢性肾小球肾炎、弥漫性膜增生性肾小球肾炎、慢性肾功能不全代偿期
    患者：刘洪焰 男性 37岁  重庆市人
    主诉：发现尿检异常14年，伴头晕乏力一年而入院。
    病史：缘于14年前上呼吸道感染后出现尿蛋白+，沉渣中可见管型。随后至今尿蛋白、尿潜血反复出现，且肌酐开始轻度上升，患者从网上得知石家庄肾病医院，来院查体未见明显异常，化验结果示：尿蛋白阴性，潜血（+），红细胞：8-10个/HP。肾功能示：肌酐：150.9ummol/L，尿酸：658.1mmol/L，甘油三酯：2.17Mmol/L,总胆固醇：7.26mmol/L，谷丙转氨酶：49.92 u/L，谷草转氨酶：44.22 u/L，尿肌酐：8226.6 umol/L，内生肌酐清除：37.86ml/min。
    入院治疗：经石家庄肾病医院微化中药治疗22天后，尿量由1000ml升至1700ml，头晕乏力症状明显改善，咳嗽缓解，肌酐降至108.82ummol/L，尿酸降至181.47 mmol/L，尿肌酐上升至8464.52umol/L，谷草转氨酶降至26.46 u/L。
    患者自觉精神好，饮食睡眠都好，病情稳定，好转出院。
    点评：此时治疗关键在于及时阻断肾脏功能的衰退进程。
    该患者为慢性肾小球肾炎引起残余肾单位下降（即双肾工作能力下降），如排毒、排水、生血、降压等功能。残余肾单位减少的同时双肾各项功能逐渐下降，则引起高毒素血症，尿量减少，贫血、高血压等情况。同时还会侵害其他器官，造成全身乏力、头晕、头痛等症状。一般治疗为中药排毒及其他对症治疗，都不能直接针对残余肾单位的恢复来进行治疗，这种方法只能治标不能治本。因此，该患者尿量以前的病情一直呈现恶化趋势。我院双肾区微化中药渗透治疗，则是针对残余肾单位的恢复，靶向定位，直接去除肾脏内免疫复合物，活血通络→祛瘀清除→修复生新，从根本上治疗肾脏，因此，经过一段时间的治疗后，患者的病情得到控制并逐步稳定，血肌酐比以前也下降了不少（150.9ummol/L降至108.82ummol/L），总尿量增加（1000ml升至1700ml）。
    此患者健康保健意识较好，再加上此患者发病时间短，肌酐仍未明显上涨，且患者坚持按时按量配合石家庄肾病医院微化中药，因此能收到如此好的效果，望广大肾病患者及时就诊早日治疗，也会收到较好的效果。 

[NextPage]主管大夫：梁晓蓓  
    患者姓名：周晓念 ，性别：女，年龄：35岁
    详细地址：四川省宜宾市翠屏区
    原发病史：肾病综合征（NS）
    出院诊断：肾病综合征（NS）
    住院时情况：以全身浮肿、尿频、尿急入院，入院后查PRO+3，24小时定量3.4 g/24h，   抗链“0”，类风湿因子“+”，体重48.5kg。
    治疗经过：应用微化中药渗透疗法保护肾脏功能。以及抗凝、抗感染等对症治疗。
    出院时间：尿频、尿急症状消失、浮肿消失、24小时定量：0.36g/24h
体重40 kg。
    现在情况：患者状态良好，病情未反复。
    点评：肾病综合征（NS）是一组多种病因引起的临床症候群，主要以“高脂血症、高水肿、高蛋白尿、低蛋白血症”三高一低为特征。
    医学上认为肾病综合征主要是身体遭到感染后，在人体内形成免疫复合物，损伤了肾小球基底膜负电荷屏障，从而造成大量血浆蛋白漏出，引起低蛋白血症，继而出现高度水肿、脂蛋白代谢紊乱出现高脂血症。
    石家庄肾病医院利用现代高科技微化技术，生物微波渗透技术与治肾特效中药完美结合，将微化中药活性物质直接从背部渗入双肾区，靶向定位于肾小球基底膜的病灶，并与其紧密结合，将大量沉积与此的免疫复合物清除并排出体外，从根本上排除了各种治病因子。同时，对受损的肾小球基底膜进行修复，促使受损的电荷屏障重新恢复功能。这样，大量蛋白分子不会再从肾小球基底膜漏出，尿液中自然没有了超标的蛋白分子；电荷屏障被修复后，体液平衡得以维持，内外环境的紊乱状态也被改善，水肿、高脂血症即随之消失。     
    通过以上治疗，该患者在出院时水肿已经完全消退，体重由原来的48.5Kg，下降到40Kg，患者的病情有了全新的改善，肾病的最终痊愈只是时间问题，毕竟不同患者个体差异较大，自身免疫力不同，恢复的时间自然也就不尽同。

[NextPage]主治大夫：牛士平    
    慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期
    患者：贾森，男，29岁，
    诊治经过：患者主因双下肢水肿10月余，尿量减少7月余而入院。患者缘于2005年11月初出现双下肢水肿，当时未引起注意，后逐渐自行缓解。11月中旬双下肢水肿加剧，且出现咳大量白痰，到医院门诊按上呼吸道感染给予消炎治疗无好转。12月3日出现昏厥，被人发现送至石家庄第一医院就诊，两天后出现尿量急剧减少，给予急行血液透析。尿量始终在100ml以下，之后转入301医院，给予血液透析治疗，疗效始终不佳。为求进一步治疗而来我院。
    在石家庄肾病医院微化中药治疗20天后，内生肌酐清除率由刚入院时的3.39ml/min升高到7.45ml/min，透析次数由3天透一次延长到7天透一次，尿量由80ml/d增加到500ml/d，尿液的颜色气味都比入院时加深不少。贫血情况减轻，血压也保持在130/80mmHg。
    点评：患者出院时精神状况明显好转，各项化验指标也有所改善。
    微化中药改善肾脏的血流灌注，增加血流量使原尿生成增多，故尿量增多。
    微化中药使肾脏的促进红细胞生成素分泌增多，激活骨髓造血功能，故使贫血好转。
    微化中药扩张肾脏周围的动脉，增加肾血流，使球旁器分泌肾素减少，使远端肾小管重吸收水钠减少，故血压下降。
    微化中药清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物、修复病变组织，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐、尿素氮自然下降，内生肌酐清除率也由刚入院时的3.39ml/min升高到7.45ml/min。
   

[NextPage]主治大夫：陆青轩    
    诊断：IGA肾病、慢性肾功能不全尿毒症期
    患者：何往夕，男，42岁，甘肃兰州人
    患者缘于30年前无明显诱因出现肉眼血尿，眼睑及双下肢浮肿，到当地医院就诊，诊断为IGA肾病，给予青霉素静点治疗后好转，之后每于发热后出现血尿，尿蛋白和潜血持续存在，经多次治疗均未见明显好转。于半年前开始出现四肢乏力，恶心、呕吐，查血肌酐821umol/L,24小时尿蛋白定量为4.01g，于一个月前开始出现少尿。入院时尿量为200ml，血肌酐1021umol/L,透析为一周两次，经石家庄肾病医院的微化中药及辅助治疗后，尿量上升为800ml/d，血肌酐586umol/L,透析延长至一周一次，病人离开时激动地说：“是微化中药给予了我再一次生存的机会啊！”
    点评：患者为典型的急性肾炎未得到控制而转为慢性，最终到现在肾功能不全尿毒症，在当地医院治疗不合理，未采取科学的治疗，来石家庄肾病医院后给予其微化中药、西药共同治疗，以微化中药恢复肾小球基底膜为基础，以西药口服阻止尿蛋白漏出治尿毒症，以达到表里通络，进而逐步拉长透析间隔，最终达到摆脱透析的目的。
   

[NextPage]主治大夫：祝芳芳    
   患者：李萍，25岁，女，吉林省长春人
   入院诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全衰竭期、慢性贫血、肾性高血压
   入院化验：血色素75g/l,血肌酐495umol/L,BUN21mmol/L,血沉75mm/h,内生肌酐清除率16.8ml/min,二氧化碳结合力14.4mmol/L
    病史：患者两年前以面部红斑、关节疼痛发病，就诊于当地医院查ANA（+）,ds-DNA（+）,抗-sm(+)，诊断为“系统性红斑狼疮”，后口服激素治疗。半年后查尿Pro++,于06年年初发现血肌酐升高，曾口服过某专科医院中药治疗，病情未能控制,后出现恶心呕吐，怕冷，面色发青等症状。
   入院后治疗：给予微化中药治疗为主，配合控制并发症，出院时复查血肌酐352umol/L,面色红润开始出汗，手脚温暖，食欲佳，不怕冷，没有乏力症状。
    点评：该患者是一例系统性红斑狼疮为原发病，影响肾脏后出现尿蛋白，病情进展较快，发展至肾功能不全第三阶段。经微化中药有效的改善血液循环后，患者的怕冷面色发青等症状好转，食欲较佳，乏力缓解。同样的肾脏内部血液循环丰富后残存是肾单位得到较好的保护，也为受损的肾单位功能恢复提供了物质基础。在这一阶段，尿的质量会发生改变，尿色变黄，尿味变浓，接近于正常人。在接下来的治疗过程中，微化中药可以发挥清除免疫复合物的作用，减轻对肾脏的毒害作用，阻止病情发展，可表现为尿中浑浊物变多。微化中药之所以有上述如此强大的作用，与该疗法药物的加工工艺有关，药物的药效，穿透力提升并具备了靶向定位作用，直达病灶。坚持治疗，提升肾功能是治疗的最终目的。

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