重症糖尿病肾病患者的治疗方案

患者：许孔香，女，50岁，内蒙古包头市人
    诊断：充血性心衰    糖尿病肾病
    患者患糖尿病14年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年，患者自诊断为糖尿病以来一直未经系统治疗，血糖、尿糖控制不满意。2000年发现高血压，血压波动在150～179mmHg/100mmHg。2002年因急性左心衰伴有双下肢水肿住院，查尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），确诊为充血性心衰，糖尿病肾病。2004年始，因反复感染诱发心衰加重、脑梗死右侧偏瘫，先后三次住院。经多种西药治疗，血糖、血压始终不能稳定，血糖一直波动在3.5~14.6mmol/L，曾发生过3次低血糖昏迷。全身高度水肿伴有低蛋白血症，虽然每周输白蛋白20~40g，亦未能纠正。
    现症：面色苍白、全身浮肿，尤其双下肢为甚；乏力神疲，右半身不遂，需要人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲急差，畏寒肢冷，尿频；舌头淡黯，舌下脉络淤张。现服用糖适平、心痛定、开搏通、宿尿等多种西药。尿糖（＋＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。
    中医辩证：阴阳两虚，淤血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。
     治疗经过：微化中药配合中药方剂20余剂，患者血糖、血压，较前稳定，血糖5.15～7.05mmol/L，血压150/90mmHg。体力增加，食欲好转，未再输白蛋白，尿蛋白（＋＋）。以上方法持续6个月，患者来电述：疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复，可在室内活动，一直未发生急性心衰。近日查空腹血糖5.54mmol/L，BUN20.78mmol/L，Cr180.6umol/L，血清白蛋白34g％，尿蛋白（＋），尿糖（＋），病情基本稳定。
    点评：糖尿病肾病是因糖尿病性肾小球硬化所导致的严重并发症，糖尿病肾病的诊断与治疗均强调一个“早”字，但由于多数早期糖尿病肾病患者没有肾病症状，加之各级医院的诊治条件和水平的参差不齐，早期糖尿病肾病的诊断率相对较低，因此容易贻误最好的治疗时机，如病人出现氮质血症则很容易恶化发展为尿毒症。上述患者的病机就较为复杂，早期为气阴两虚，淤血阻络，如能及早的应用我院的微化中药，打通经络，病情就能得到很好的控制。但是由于患者的病程较长，耽误了最好的治疗时机，又发生高血压、急性左心衰、脑梗死、低蛋白血症、氮质血症等多种合并症，因此患者病情发展已很严重。我院除给予微化中药以活血通络治疗外，还配合熟附子、炮姜生地黄等中成药以补肾健脾，再配合使用淡渗利水的西药，经多种药物的配合使用，治疗一个月，患者全身水肿明显消退，食欲好转，病情基本稳定。现在患者继续带药在家巩固治疗。
    注：临床上早期的糖尿病肾病的诊断强调尿微量白蛋白测定，发现尿蛋白排出率（UAE）在20～200ml/min或相当于30～300mg/24h范围，则被称为微量白蛋白尿，若患者出现微量白蛋白尿，应该在6个月中反复检查2次UAE，如均显示有微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断成立，应积极治疗。

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