每周典型病案分析12.04～12.10

病案一
慢性肾小球肾炎，肾功能不全衰竭期，肾性贫血，肾性高血压
患者：benson，男, 30岁， 加拿大渥太华。
病因：患者于2004年出现乏力，全身肢体酸软，时有胸闷气短，头晕，间歇性水肿（早晨眼脸、面部明显，下午足踝部明显），伴夜间小便次数、尿量增多，而白天相对较少，时有尿中泡沫增多，腿部抽筋。而去当地医院检查：尿蛋白（＋＋），隐血（＋），血红细胞计数3.4×1012，血红蛋白78g/L，红细胞压积20％。肾功能：血尿素氮18mmol/L，血肌酐280μmol/L，测血压160/100mmHg。诊断为“慢性肾小球肾炎”。
原治疗经历：先后到加拿大多家州立医院诊治，均采用西医治疗，效果不佳，且症状逐渐加重，血压波动在150/95－180/110mmHg之间，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降，血尿素氮和血肌酐逐渐升高。一些权威专家告诉他：“您的肾功能损伤比较严重，且正在进行性恶化，目前西医无特效治疗，只有透析和肾移植才能延长生命，如果您有经济条件的话，可以尝试一下西医的中药治疗。”患者听后曾经对生活一度失去信心。后来在家人的劝说下怀着最后一点希望来到了中国。
后听一位病友介绍石家庄肾病医院效果不错，遂前来就诊。
入院情况：患者入院时，全身无力，胸闷气短，活动和平卧后明显；下肢有中度指凹性水肿，四肢发凉，身体怕冷喜暖，腰酸，贫血面容，血压170/110mmHg，尿量已减少，每天尿量不足800毫升。尿常规检查：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋），血常规：血红蛋白计数2.7×1012，血红蛋白58g/L，红细胞压积18％。肾功能：血尿素26.16mmol/L，血肌酐628.47μmol/L，。诊断为：慢性肾小球肾炎，肾功能不全肾衰期，肾性贫血，肾性高血压。
治疗情况：给予微化中药渗透疗法治疗，并配合饮食疗法，治疗10天后，患者体力有所好转，其它症状均有不同程度改善，继续治疗一段时间后，出院时乏力明显改善，水肿消退，血压稳定在140/90mmHg左右，全身怕冷感觉消失，复查结果：尿蛋白（-），隐血（+-），血红细胞计数3.46×1012，血红蛋白76g/L，红细胞积压27％。肾功能：血尿素氮14.86，血肌酐376umol/L，嘱患者出院后继续巩固治疗。
点评：慢性肾小球肾炎是由多种原因（如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等）引起。主要损伤肾小 球（还同时损伤肾小管），使肾功能减退，若进一步发展可使肾小球损坏，功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量（包括肾小球和肾小管）是固定的，大约200万个左右，一旦损坏，数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时，症状才会逐渐表现出来，示病情已经发展到严重阶段。在临床上症状还没有表现出来时，肾功能会不知不觉的恶化发展。往往患者就诊时，肾脏损伤已有相当长的时间了。肾小球损伤到损坏过程，就是肾功能由功能减退到功能丧失的过程。
大致来说，肾脏有三大功能，即排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时，健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水份和体内代谢产生的废物时，就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高（尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物），肾脏功能减退，分泌肾素上升，促红细胞生成素下降，1、25－二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位，最大程度发挥代偿功能”，“保护肾功能，恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
目前西医对慢性肾小球肾炎，特别是肾功能不全时，没有很好的办法治疗，只是对症处理，如控制高血压、纠正贫血、补钙等，或常规透析、肾移植，特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。我院采用微化中药渗透疗法治疗肾病，是用微化技术对传统中药加工处理，使原有的功能又加强，且更加专一，使药物成分直接作用于肾脏病变部位，可改善肾脏血循环，促进受损的肾小球修复，扩大滤过面积，加强毒素排泄；再则可使免疫复合物及病变组织分解、清除，从尿排出体外，从而达到修复肾脏结构，恢复肾功能的作用。

病案二
患者：黄美英，女，41岁，湖南省人
诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全失代偿期、肾性贫血、肾性高血压
入院前情况：患者缘于半年前出现头痛、头晕伴有恶心、呕吐，当时测血压为160/100mmHg，测尿常规示：BLD2+，PRO2+，肾功能示：血肌酐正常。半个月前患者又因头疼、头晕、腰痛而入院，查BP150/100mmHg，BLD(+1)，PRO(2+)，化验肾功能示：血Cr163umol/L，遂住院行抗炎、口服排毒药及肾炎康等治疗二十余天，查血Cr为193umol/L，效果欠佳，患者为求进一步治疗而来我院。
入院检查：入院后查Hb为74g/L，血肌酐为373umol/L，BUN为29.5mmol/L，尿肌酐为6230.5umol/24h，24小时尿蛋白定量为1.7g/24h，测得内生肌酐清除率为11.6ml/min，AB14.2mmol/L。
入院后治疗：入院后给予降压、辅助排毒、纠正酸中毒、纠正贫血、双肾区中药渗透，保护恢复肾脏功能。
出院时情况：患者血压120/80mmHg，血红蛋白Hb为90g/L，血肌酐为202umol/L，尿素氮为23mmol/L，尿肌酐为7200umol/24h，AB值为22mmol/L，测内生肌酐清除率为14.4ml/min。
点评：单纯血肌酐值不能反应实际肾功能：肾脏是一个代偿能力非常强的器官，所以当肾脏由于某些原因受到损伤以后，其他健存肾单位会代偿性的工作，使体内毒素（肌酐、尿素氮）排出去，所以当肾功能处于“代偿期”时一般不会出现血肌酐的升高，但当受损伤的肾单位越来越多时，健存肾单位无法再靠“加班”工作使毒素排出，就会出现血肌酐、尿素氮的升高，这时肾脏功能处于“慢性肾功能不全失代偿期”，能实际反应肾脏功能的是内生肌酐清除率，正常值为80-120ml/min，当肾脏功能受损50~75%以上，才会出现血肌酐的升高，所以肾脏病的患者一定要检查内生肌酐清除率，保护好肾功能，远离尿毒症。
我院的微化中药渗透疗法治疗可以通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个阶段，保护恢复肾脏功能，提高内生肌酐清除率，远离尿毒症！

病案三
患者：王伟，男，52岁，已婚，汉族，湖北长沙人
诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、心衰症。
主因：间断性胸闷，气短半年余，加重10天而于2006年9月20日第一次收入住院。
入院时情况：经详细询问病史，完善各项常规化验检查为急性病症，贫血貌，半卧床，呼吸急促，双肺可闻及大量湿性罗音，心率102次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，双下肢中度浮肿，测血压180/120mmHg，血肌酐816umol/L，BUN26mmol/L，血色素61g/L，心电图示：心肌缺血。
入院后治疗：给予双肾区微化中药渗透疗法治疗，并辅以补血、强心、利尿等对症处理20天，患者病情明显好转，贫血改善，心衰症状消失，血压稳定在130/80mmHg，血肌酐465umol/L，尿素氮12mmol/L，血色素96g/L，心电图示：心肌缺血改善。
点评：依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在短时间内应用强有力的手段，将患者不舒服症状改善，应用我院特有的微化中药渗透疗法修复肾脏受损的结构组织，恢复其功能，从根本上解决了病情问题，使身体得到好转。

病案四
慢性肾功能不全尿毒症期
患者：徐松，男，42岁，湖北枣阳人
诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压、高血压性心脏病、左心衰、心功能Ⅲ级，肺源性心脏病。
主诉：因双下肢重度浮肿而就诊于我院。
入院前治疗：患者于23年前无明显诱因，出现眼睑及双下肢浮肿，遂就诊于当地医院，化验检查：尿常规：PRO（+++），PRO（++++），诊断为急性肾炎，给予肌注青霉素注射液、链霉素注射液治疗近20天，未见明显好转。此后，就诊于多家大型综合医院，给予口服中药及西药均未取得理想疗效，患者遂放弃治疗，后经半月左右时间症状缓解。
2005年12月底，又因活动时胸闷、气短、心慌而就诊于衡水****医院，当时测血压210/105mmHg，化验检查：血Cr714.8umol/L，尿素氮46.18mmol/L，血红蛋白含量88g/L，B超示：1左心大2肾脏弥漫性损害，患者经住院治疗未见明显好转。
入院后治疗：患者入院经肾脏病专家组会诊后，制定治疗方案：活血通络、祛瘀清除、修复生新，保护现存肾脏功能及修复受损伤肾脏组织，提供肾脏功能，并以西医对症处理综合治疗。住院治疗20余天，测血压140/85mmHg，化验检查：血Cr420umol/L，尿素氮21.13mmol/L病情明显好转。
点评：在经过专家制订的综合方案治疗后，首先明显好转的是患者食欲增加了，治疗之前吃不下饭的问题得到了解决。此外，患者住院之前夜间起夜小便5-6次，治疗后不再起夜小便了。患者的双下肢浮肿也消失了，走路有劲多了（患者如实阐述）。
“真的很感谢石家庄肾病医院，感谢专家制定的专业的治疗方案，微化中药渗透疗法真的很神！”由此病案证明了微化中药渗透疗法的活血通络、祛瘀清除、修复生新的作用，及其在阻断肾脏纤维化、提升机体肾脏功能方面的显著疗效!