雷公藤多甙在肾病治疗中的作用

    对于石家庄肾病医院住院治疗的肾病患者，在其住院治疗期间许多患者都有遵嘱服用雷公藤多甙片的情况。雷公藤多甙片究竟在肾病治疗中有什么样的作用？石家庄肾病医院病区专家程振远教授为大家作一简要回答。

    在对慢性肾脏疾病治疗过程中，雷公藤多甙片有降低蛋白尿以及利尿等多种作用。自20世纪80年代初，雷公藤多甙应用于治疗肾小球肾炎以来，一直被沿用至今。但雷公藤多甙片具有一定的副作用，故在临床实际应用时剂量偏小（1.0mg/（kg·d）），疗效并不太理想。

   近两年，有临床报道认为:增大雷公藤多甙片剂量（2.0mg/kg）可明显提高疗效，原发性肾病综合征的缓解率达83.3%;不仅对微小病变型肾病有较好疗效，对不同病理类型的系膜增殖性肾炎也有明显疗效，缓解率约53%，而副作用并未明显增加。另有动物实验表明:雷公藤多甙片的免疫作用是多样的，而且具有独特性，其能够诱导活化的淋巴细胞凋亡，抑制淋巴细胞的增殖，抑制白介素-2的产生和细胞核因子RB等。这些作用与激素及其他免疫抑制的免疫作用不尽相同，被认为是新型的免疫抑制剂，可单独或与激素及其他免疫抑制剂联合应用于肾小球肾炎的治疗。

    随机抽样调查显示，增加雷公藤多甙片的用量后对多种慢性肾小球疾病的尿蛋白情况有很大程度的改善，其缓解率为63%，总有效率为91%。深入研究发现，雷公藤多甙片对隐匿性肾炎的缓解率最高，慢性肾炎相对较低，可能与病理类型不同有关。另外，IgA肾病、紫癜性肾炎等系膜增殖性肾炎，其缓解率亦有不同程度提高。

    在对雷公藤多甙片的临床应用中，其对肾病综合征病例替代激素治疗方面也有一定疗效，此可能与雷公藤独特的免疫作用有关。雷公藤多甙治疗肾病综合征时，使得肾病患者尿蛋白转阴的时间与使用激素基本差别不大，但其应用后肾病患者血浆白蛋白恢复的时间会明显较激素治疗延长。

   蛋白尿不仅是肾小球疾病的主要临床表现，而且是肾脏功能进行性恶化的独立危险因素。降低蛋白尿，可延缓肾功能进行性恶化的进程。雷公藤作为一种新型免疫抑制剂，对多种类型的肾小球蛋白尿均有较好的疗效。尤其，雷公藤在应用于肾病综合征治疗时，发挥了替代激素治疗的作用。雷公藤的作用机制，近、远期的疗效，副作用及复发等问题还需要进一步深入研究，这样才能更好的应用于临床，惠及更多的肾病患者。

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